2023年恩平市醫保違規案例通報（一）
為強化醫?；鸨O管，打擊欺詐騙保行為，根據上級醫療保障部門有關工作要求，市醫療保障局在全市范圍內開展醫?；鸨O管全覆蓋現場檢查專項行動，切實維護醫療保障基金安全和廣大參保人合法權益。檢查行動中發現8間定點醫療機構存在違法違規情況，并造成醫療保障基金損失。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，市醫療保障局責令相關定點醫療機構改正違法違規行為，退回造成醫療保障基金損失，并依法依規予以罰款。
醫院名稱 | 退回基金 | 罰款金額 | 違法違規情形描述 |
恩平市君堂鎮中心衛生院 | 11810.99 | 11810.99 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、“串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施”、“重復收費、超標準收費、分解項目收費”違規行為。 |
恩平市人民醫院 | 626160.64 | 626160.64 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、 “重復收費、超標準收費、分解項目收費”違規行為。 |
恩平市牛江鎮衛生院 | 5117.87 | 5117.87 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、 “重復收費、超標準收費、分解項目收費”違規行為。 |
恩平市圣堂鎮中心衛生院 | 4366.76 | 4366.76 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、 “重復收費、超標準收費、分解項目收費”、“串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施”、“將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算”違規行為。 |
恩平市第二人民醫院 | 58681.26 | 58681.26 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、 “重復收費、超標準收費、分解項目收費”、“串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施”、“將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算”違規行為。 |
江門市五邑中醫院恩平分院 | 68142.01 | 68142.01 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定“重復收費、超標準收費、分解項目收費”、“串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施”、“將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算”違規行為。 |
恩平市恩城街道辦事處東安社區衛生服務中心 | 6349.19 | 6349.19 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條“違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務”、“重復收費、超標準收費、分解項目收費”、“將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算”違規行為。 |
恩平網雨大醫院 | 28620.9 | 28620.9 | 存在違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條“重復收費、超標準收費、分解項目收費”、“串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施” 違規行為。 |
今后，市醫療保障局將繼續加強對各定點醫療機構開展監管，保障醫療保障基金依法依規使用。督促指導各定點醫療機構一要嚴格執行藥品目錄內特殊限定藥品支付范圍，規范門診及住院診療行為管理；二要強化院內相關業務人員編碼培訓，提高編碼水平；三要嚴格執行收費標準，杜絕重復收費、進銷存與報銷數量不符、套高收費、過度檢查等違規行為發生。
恩平市醫療保障局
2023年3月9日
